◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇ 　　中国的卫生医疗体系的危机（14）白象、长城、好医生 　　寻正 　　在东南亚深受佛教影响的国家里，比如缅甸、老挝、泰国与柬埔寨等，白象 是荣耀的象征，因为跟佛祖的诞生联系在一起。据说泰国的国王对某人讨厌又没 有合适的理由惩处时，就会赠送他白象，因为白象是圣物，是不允许拿来干活或 者用着什么用途的，但它又要吃要喝，得到白象的人就苦不堪言，表面上是一份 荣耀，但现实中却是一个沉重的经济负担。 　　成为白象是好事么？方舟子可能知道白象与灰象在自然条件下谁更有优势， 我唯一能想到的进化上的优势是大象既然需要大耳朵散热，那么白象可以少受热 辐射。但随着人类的足迹的扩大，大象的自然选择就加入了人类的成份，白象有 崇高的地位，那么它是否有更大的生存优势呢？完全相反，白象失去了经济上的 作用，它就失去了在人类社会立足的根本，除了靠剥削众人而得以集聚大量社会 财富的超级贵族能够养着它，社会上根本就不会有它的足迹，当然现代社会的经 济能力大升，如果有人愿意把它当作展品，它的经济作用有了适当的体现，某种 程度上它可以保持不绝种。中国的医生们老想着道德高尚那一顶帽子，当白象那 么有趣么？如果白象有得选择，不被以德治国迷糊了眼，它们绝对告佛祖造谣生 事，让它们生存困难。 　　我把长城与白象并列，并不是说长城也是白象，长城的价值并不好判断，春 秋战国修长城的不少，有跟风的因素，但绝对有相当大的适用价值，秦统一后把 各国的长城连起来了，工程肯定浩大，所以有孟姜女哭长城的传说，受儒学文化 的影响，秦修长城被当做是暴政，所以孟姜女的眼泪不是强酸就是强碱，长城被 它一浸就大段大段的垮。后来中国政府还是爱修长城，现在大家看到的就是明朝 时期的长城，远古时代的长城是土垒结构，明代经济发达了就是砖瓦结构，而且 明朝也修得不费力，孟姜女不来哭了，即使来哭，砖瓦结构恐怕也不容易垮了。 　　希望长城垮的人，总喜欢来点后见之明，仿佛秦不修长城，秦朝就可以维系 下去了。秦朝的真正的白象工程是秦皇陵，但由于符合儒教礼学传统，就没有孟 姜女来哭了，即使是为了保密而直接干掉了那些对人类有着无比价值的工匠，他 们的妻子儿女也不来哭，可能是因为找不着地方，更可能是儒教传统就追求风光 大葬，帝皇之尊，众多妻子儿女的哭在儒学者眼里是不屑一顾的。 　　西方人欣赏长城，因为它包含了众多历史、创造性、与人类叹为观止的改造 自然的能力，即使是赞叹，也是针对咱们祖先而发，不少人总想把祖先跟自已联 系在一起，以为自已面子上也有了荣光，于是乎，长城成了国人又恨又爱的一大 标记物。不时要“吵作”一下只有中国人才能创造这样的奇迹，对自已的奇迹在 世界上排在第几津津乐道。 　　长城的价值是用经济学、社会学、军事学可以探讨的事物，但要作一个定论 的评定却几乎不可能，也没有必要。我以前说过情人眼里出西施，现在要进一步 地说价值的创造在应用（Value is in the hands of the users）。长城使用得 当就是阻挡游牧民族侵扰中国农耕经济的利器，使用不当就是大白象。这么说来 长城对游牧民族征服了农耕经济的清政府来说就是大白象，所以清朝干再多的傻 事都不会去修长城。长城有没有用，我相信未入关之前的满人心理比较清楚，当 然也曾恨得牙痒。持成王败寇心理的人会说，那为什么长城未能把游牧民族挡在 外面，因为清人是被请进来，拉进来的，这儿我又不得不贬儒学几句。 　　我已经说过了传统儒学是忽悠之学，最大的特点就是假，假仁假义，人分三 六九等，君父臣子规矩众多不得稍有逾越，所以是奴隶化的学问。基于这种心态， 中国人数千年维持了一种种族优越感，尽管被历史无情地教训了一次又一次，儒 学传统最后总会把普通人忽悠回这种优越感中去，种族优越感导致轻视外来文化， 所以中国人总有地域观念，喜欢欺生。我在以前说过天朝一大传统，叫以大事小， 孟忽悠的杰作，其基本心态就在于这种优越感，鲁迅先生把它对普通人的作用叫 做阿Q精神。天朝的另一传统是以夷制夷，所谓以夷制夷，就是天朝人对外国人 管都不想管，免得低了身份，但又怕周边夷人侵扰边境，所以天朝大国对周边小 国向来是扶一拨人打另一拨人，别国有统一的趋势就极尽挑拨离间之能事，以大 事小与以夷制夷就构成了明朝的基本对外国策。努尔哈赤向明王朝投降，就一个 条件，承认他的政权，不再在他的族人中搞阴谋诡计，天朝上国对他不屑一顾， 所以两边就打呀打的，直到长城失去了作用。国人有道德二重标准，寻正没有这 个顾虑，所以我说，持那样的国策的国家，天不亡它就没有天理，大家要记得， 仁义，不是针对自已的。 　　明朝的灭亡固然有天理在，却要有一个实现的途径，长城，极大程度地延缓 了明朝的灭亡。明满相对，很明显在经济上不是等量级的选手，所以努尔哈赤统 一了满人就递降表，但天要亡明，引用圣经的一句话，（对埃及的法老，上帝） “就使他心硬”，于是战火一直烧下去了。巨人战不过弱小，我们可以肯定巨人 的头脑有了问题，什么问题呢？儒学家与经济规律的冲突，也就是两只手的博弈。 　　经济规律就要求真，道德上讲信义，商人第一条就讲信，而儒学家把信的原 则排在末尾，这就是儒学者治国的后果，以德治国的后果，仁、义、礼、智讲了， 信是排在那儿好看的，所以即使是国人视为大英雄的林则徐，忽悠起中央政府来 还是一道一道的，绝没有感觉上的不适，美化现实与自已是理所当然。这就是为 什么中国历史上政治家们今天可以发誓效忠，明天就举旗造反，五代十国搞了个 乌烟瘴气，自宋朝开始搞了个弱兵政策，造反的少了，巨人也就成了纸老虎，明 朝、清朝，重复着同一模式。那些在国共相争时纷纷反水，违背自已的承诺的人， 都不是好鸟，不要说什么大义，自私到不讲原则的地步，却要学婊子立牌坊，这 就是千年儒学传统，文字上一忽悠，就叫阳谋。 　　弱兵的后果就是缺乏职业与专业化的军队与军事人才，自宋而始，国人在外 族入侵时都赶鸭子上架，把儒生，太监弄出来挑大梁，差的成堆，我们就不说了， 能干者如文天祥，袁崇焕，也只不过是多折腾几下，挣得几个眼球，连延缓历史 的步伐的资格都不够。这里咱们不妨回顾一下经济学老祖给我们指示的经济最大 原则，即专职化，如果大家各有所专，对明朝而言，发达的经济与高超的军事技 术，不说十个，一百个满族都不够灭的。 　　长城是职业军人的骄傲，因为它把人力发挥到了最大作用，但它不能解决中 国要强大的最根本问题，即职业军人的缺乏！因为那是一个经济学的问题，是一 个政府是否愿意服从经济规律的问题。中国的医生，尽管有不少想做大白象，但 无可争议地落到了长城的境地。中国医疗的问题，不是医生的问题，而是中国政 府的问题，是一个政府要把医生当作职业军人手中的长城，还是要当作泰王花园 中的大白象的问题。 　　卫生部忽悠惯了的官员总是不停地重复着以德治国的标签式政策，要品德高 尚，要不收红包，要不计成本，要随叫随到，要成为又红又专（第一资源）的人 才。有用么，没用，群众的眼睛，我以前说过，是“血”亮的，卫生部捧医生时， 媒体捧医生时，群众要跟医生打架，不捧的时候呢，当然更少不了打架，自从一 千多年前的宋代开始弱兵政策以来，中国人不缺才智，就缺血性，现在居然跟医 生干上了，如果说医生是维护健康的长城，那么中国人正在自毁长城！ 　　这样恶劣的行医环境，医生怕不怕，怕！一听寻正说医生收入应该更高，他 们就眉开眼笑，但一听寻正说他们有负于西医的誓言（忘了中国的西医是不发誓 的），医德有亏，他们就心惊肉跳，生怕下一个病人听了寻正的指示就杀过来了， 所以谩骂痛斥不断，但寻正是过来人，就象司马南那样，反出医生的道德高尚的 阵营就为说点公道话。当然，也不乏我对自已行为的忏悔。你们就真的那么喜欢 做大白象式的长城？以我对以前同行的了解，对现在仍身处医疗行业的朋友的了 解，我知道是一个否定的答案，平常人平常心，只要不被传统儒学观念忽悠了理 智，大部分的医生都在经济规律的支配下“合理”地运作，既不追求道德高尚， 也不是故意卑下地生活与工作。 　　我在医疗模式中就清楚地解释了医生除了教育投资以外，还得有额外的道德 收入，历史上叫养廉银，绅士行为是必须有经济代价的。一方面是德治忽悠，一 方面是惯性思维的失察，被忽悠惯了的，真以为自已道德高尚。现在的中国医疗 体系被扭曲的价格管制压制得连教育投资都难以保证，中国医生真的可以宣称自 已高风亮洁，是德育教育的成功产品？你可以强词夺理，因为有忽悠官员为证， 但还是那句话，群众的眼睛，亮着啦。 　　什么样的医生才是好医生？雷锋式的好不好？焦裕禄式的好不好？自已吃糠 把米饭送到病患口中的医生好不好？当了裤子为病人买药的医生好不好？不好！ 不好！都是混帐！历史上的清官都象小儿口中的泡泡糖，吹出来的，追求不切实 际的幻想就会寻得一批，一大批插着葱装象的高医、国医、圣手、以及御医的， 这些人就追求不干实事，整天忽悠的大白象的生活。好医生我在上一章里就定义 过了，最便宜的医生就是好医生! 　　《资本论》中国人很熟悉，即使没读过本书，里面的概念却要从小考到大， 我可能以前说过，马克思是一个合格的社会学者，但他是一个愚蠢的经济学者， 不幸的是，他的社会学不受重视，经济学反倒成为人类工业文明以后最大的思想 祸害，至今仍荼毒生灵，蹂躏社会。我以前批过等价交换与稀里湖涂的关于价值 的概念，这里我要批一批剥削的概念。 　　剥削不需要经济学家来定义，是一种社会现象，带有严重的价值判断在内， 即一部分人不合理，不公义地从他人手中夺取社会资源，是一种变相的抢劫，一 般而言，不涉及暴力，或者只涉及政府的暴力（所谓合法的暴力）。主流经济学 的一般假设是不含价值判断的，因为不同的人，价值判断是不一样的，很容易造 成公婆各自有理的场面。回到剥削的概念上来，被剥削者利益受损，那么我们可 以肯定，剥削的行为必然招至被剥削者的反对（儒式修身式的被虐待狂除外）， 这叫逻辑自洽。马克思所谓的剥削现象连基本的逻辑自洽都缺乏！凡曾经找过工 作的人都明白，有了马克思式的被剥削的机会，大家都要庆祝的！马克思主义者 马上用词曰，“但是……”，大家带好奥卡姆剃刀没有？对付忽悠之辞与忽悠理 论，这把刀比张龙赵虎手里的狗头铡好用。 　　合理的经济学就讲资源调配或者说生产要素，马克思把生产要素简化为一种， 即人力资源，所以所有的价值都认为是工人，或者是直接劳动者创造的，其他的 人，对不起，都变成剥削者了，这种缺乏智商的经济学居然大行其道，居然有脸 叫经济学，郁闷。《资本论》的书名取得不对，应该叫《无资本论》。 　　对剥削的行为认定要包含价值观念，比如说现在中国国际贸易老是顺超（大 家记得鸦片战争以前没有鸦片以前中国的国际贸易模式么？），中国人手中集聚 了大量外汇，所谓外汇，就是美国人的印钞机刷出来的东西，有多少实用价值， 没有（嘿，这里就是价值判断，要反驳就从这儿开始），但美国人就靠它换取了 中国人生产的实物，这里如果我们做一个价值判断，就会认为这是一种剥削现象， 谁不想当印钞机呀？但事物并不那么简单，因为剥削者在那里折腾，就想摆脱这 种贸易模式，而被剥削者反倒认为理所当然。 　　一个社会，如果要论断价值创造，就必须用经济学，合理的经济学（马克思 害人不浅，搞得我连经济学一词都得要修饰）来衡量行为与事物。对于一个商人、 投资者来说什么样的员工最便宜？是清洁工人么？不经过大脑思考的人，想当然 马上回答是，因为清洁工人一个小时挣5元，行政主管一个小时可以挣成百上千 元！清洁工人的技术含量是如此之低，基本没有门槛，是完全自由的竞争的，从 这样的员工身上基本上是无利可图，5元的付出，只有相当价值的效益，而行政 主管呢？他一个小时挣一千元，却可以给投资者两千元的回报，从投资效益角度 看，最便宜的是行政主管，最贵的是清洁工人，投资就得要有回报。所以对一个 社会而言，创造价值的人最便宜，而白象最贵，因为产生负价值。中国发展到用 百万年薪聘科技与管理人员，这是一个无比巨大的进步，因为这样的员工最便宜！ 　　毛式革命成功以后，首先是按社会财富的多少定成分，财富多的人其实是社 会的脊梁，因为他们创造了最多的财富，相对而言是社会中最为便宜的经济资源， 但毛做什么了？他一遍又一遍地折断了中国的脊梁，且不说其中的血腥与不人道， 中国经济上的损失是无与伦比的，当然，马克思又是罪恶的渊源了。 　　以前读马克思，受忽悠思想的误导，真以为资本家剥削者会把产的牛奶倒进 大海而得以维持物价，其实蠢材用愚蠢度量别人的结果而已。如果大家把牢了经 济学的人性原理，我们会发现一种现象，即社会财富的不灭性，什么叫社会财富 的不灭性呢？比尔·盖驰拥有巨大的身家，只要他不买牛奶往海里倒，他就不能 毁灭他创造的财富！即使他把钞票弄来烧，只不过美国印钞工人多加几天班而已， 如果他开始穷奢极欲地生活，他的大部分财富会极快地转到他人手上，他对社会 的损失是微乎其微！当然，他如果学习本·拿钉同志，专门用他的财富搞破坏， 社会的损失会大一些，大得了多少？回到纽约看一看罢。 　　我在这里极力强调关于剥削与财富的见解，就是要为好医生垫底，大家不要 以为为医生支付了高收入，社会就要承担额外的经济负担，恰恰相反，高收入的 医生，是合理的现代化医疗体制的根本，是社会资源优化的保证。比尔·盖驰如 果过简朴的生活，他的财富就成为资本，为社会进一步地创造财富，如果他过奢 侈的生活，就会发生财富转移，由别人来支配那些资本，唯一怕的就是他变笨了， 用钱雇人修房子，修了拆，拆了修，浪费经济资源。盖驰不会变笨，医生也不会 无聊到做那种事。医生的高收入会发生什么事？那就是两点，一是社会增加对医 生的供给，二是医生对社会财富的掌控增加。第一点是产生好医生的条件，第二 点根据财富不灭原理，没有必要进一步讨论。 　　好医生有三大作用使他（她）成为最便宜的资源，一是确定最佳医疗投资时 机，在许多进行性，发展性疾病中，这至关重要，单纯性阑尾炎完全可以简单地 治愈，烂穿阑尾搞成盆腔炎，甚至弥漫性腹膜炎，那就是大麻烦了，不但医疗投 入要成数倍地增加，预后（即投资效益）也差很远。二是选择最少投资成本，好 医生不会让你吃不必要的药，会选择最便宜的治疗方式取得同等的效益，这一点 大家应该理解得透了。三是好医生才能取得投资的最大利益，同样的手术，花费 同样的资源，好医生治疗下患者健康完全恢复，象我的第一个外科带领人，那就 麻烦了。健康不仅仅只有内在价值，在经济学上健康可以保证人力资源的持续性 与优异程度，这一点，恐怕连奴隶主都明白，聪明的奴隶主会让他的奴隶吃饱穿 暖以获取长期利益，而只有少部分的笨蛋会尽量克扣以争取短期利益，这个比喻 不太适当，却可以充分说明好医生无论是从任何角度而言都是最便宜的资源。 　　修一个连眼泪都抵抗不了的长城可以防御外族入侵么？不能，因为那是自以 为聪明的学者的想像，长城充分地增加了职业军队的战斗力，所以经济发达的明 代会改用砖瓦结构取代以前的土垒结构。在中国人大部为吃穿发愁的年代里，缺 乏西医，我们不得不依赖中医，也就是一个土垒的结构，在过去几十年的发展过 程中，我们已经逐渐用砖瓦结构取代了土垒，那么进一步的问题是我们是否要在 砖瓦结构中加入钢筋。这 是 必 然 的 ！ 　　选择好医生是一个经济投资决策，不是需求决策，即不是因为我们钱多而用 奢侈品式的医生，而是因为我们爱惜自已的投资而寻求最大的回报。钱越少，我 们越是需要好医生。需求决策是一个即时选择，所以消费者钱多就奢，钱少就吝， 投资决策就是一个长期的信息收集与处理过程，是社会经济生活的逐渐发展，即 我们不停地检验以往的投资效益，实验改进现有的投资效益，需求决策不需要时 间的因素，投资决策就需要大量的时间。 　　不少人自以为看了美国现有的医疗体制就可以用这个体制来对中国进行简单 的对比，叫屈也有理，叫直也有理。美国真是上帝的宠儿，这个体制就由天上掉 下来的？完全不是这样，今天MD的不那么老的祖宗100年前可能高中还未毕业， 更不要说拥有大学的学位了。美国的医学院带有它们独特的对市场的敏感性，不 停地较正对医生的投资，产生对社会适当的医生，先是要求必须有高中毕业文凭， 接着认为这也不够了，所以要求有大学毕业的学位，后来认为这也不太够，产生 的医生还没有达到经济上的最优，然后要求长时间的住院医生培训，近年来对专 科医生还进行住院医生后的同工（fellowship）培训。 　　认识到美国体系有着远比中国体系更高的效益，我们就可以分析美国模式， 吸收其合理成分，以享受我前面所述的拉平效应，真要让中国也再花一百年才达 到现代医学水准，寻正等不及了，群众也等不及了，他们换起衣袖开始揍人了啦。 中国的医生命苦，群众一时之间找不到龟缩二线该揍的计委、卫生行政机构，低 能的管理者，只好发泄到他们身上了，所以医生迅速流失，好医生更加难寻，如 果不改革，果断地改革，中国永远不可能有现代医学水准。 　　什么是医生长城的钢筋呢？也就是说一个社会怎样才能遴选出合适的人才， 加以什么样的培养，才能造就好医生呢？从美国模式中我们可以认识到如下几点： 　　1. 高收入引入优异人才 － 是否会虹吸它业的精英人才，让其它行业人才 资源受损？不会，以后适当机会讨论。 　　2. 高学历检测情商 － 当医生就得有坚毅的意志与对医学知识出于兴趣上 的追求。 　　3. 大学学位保证科学人文的基础 － 医生就得当作社会精英培养。 　　4. 高学费建立投资意识 － 医生要管理患者社会的投资，当然要从自身做 起了，可以进一步地检测医生求医的兴趣。 　　5. 住院医生制度与同工制度保证基本医疗水平 － 这是好医生的必要条件。 　　6. 多种认证维护医疗水平 － 要当医生就得要过五关斩六将。认证会有继 续教育与反复考核上的要求。 　　7. 不准搓麻将 － 大家一看这点都笑，说寻正你开什么玩笑，我从总统、 议会与法院的文件找起，查看到所有的医疗机构的规定，都没说不准搓麻将。寻 正不是玩笑，我的在医学院附院的同学不久前就因为值班搓麻将被发现了而罚了 一大笔钱，中国不改革医疗体系，即使卫生部再立一个《不准搓麻将法》，中国 的医生还是会无聊到搓麻将！美国医生不住进精神病院（Mental Institution）， 是不会搓麻将的，高收入，是因为他们平均比普通人多工作40%的时间，外科医 生比普通人多工作50~60%的时间！我们用于培养医生的社会成本都叫已逝成本 （Sunken Cost），是收不回来了的，这就是为什么大量的现有医生仍旧坚守岗 位，而许多的经济驱动因素要一代一代地起作用在医生身上，这一点让我们的医 疗体系不至于因不合理的经济干预而迅速消散，但也让医疗体系改革成效缓慢显 现。医生超时工作，附合社会与医生的利益，而欧洲国家有工作时间上的法定限 制，就不附合经济学原理。 　　这是一个不完全清单，我在这里抛玉引砖，以后还会详细论述好医生的教育 体系转化，喜欢拍砖的，不必客气，想要讨论的，当然更是欢迎，这一章就讲到 这里，希望大家读着有味。 　　总结一下：白象的尊贵，却是经济学上的累赘，长城是老祖宗职业军队手中 的利器，其价值就看如何应用。医生就如长城，使用不当就是累赘，造成经济上 的巨大浪费。剥削并不成真，百万年薪，一点都不贵。好医生并不难求，就在于 我们要满足他们适当的花费，好医生最便宜，就在于要有产鸡的蛋，才会有产蛋 的鸡。 (XYS20071028) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇