◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇ 　　低温损伤简介 　　寻正 　　在白衣咸饭引用的两个用于证明举证倒置的案例中都涉及到了低温损伤，白 衣咸饭试图用胚胎发育机制为医务人员辩诬，当科学被人为地加入主观意图时， 总无可避免地被误用、忽悠、或者干脆变成了伪科学。国人是为读书而读书，编 写课本的人缺乏教育学理论指导，所以学无用的知识较多，国外在基础教育中， 健康维护与常规急救起码都是选修课程，或者在课程内容中，低温损伤也往往包 括在这样的学习中，国人缺少这样的学习与训练，所以不妨在这里科普一下，顺 带批评一下白衣咸饭。 　　据美国疾病控制中心（CDC）死亡率与疾病率周报2006年5月17日报道，美国 1999－2002年间共有4607例死亡病例与低温损伤有关，接近一半的人超过65岁， 其中23%的人冻死在家里。所有的州包括南方的佛州、德州等都有冻死的案例。 　　作为恒温动物，人类必须维持适当的体温以保持代谢与生命机能。在体温调 节上人体要分成两大部分，外周体表与内核，前者包括皮肤与四肢，后者指人的 躯体，最重要的是心、肺、脑。具有医学意义的低温指内核体温不能维持，低于 35oC。以下数据来源于默奥诊所，指出环境温度与人的生存时间的关系，假如人 落水，水温对人的生命有如下影响： 　　水温 昏迷 死亡 　　0 oC及以下 <15分钟 15－45分钟 　　0－5oC 15－30分钟 30－90分钟 　　5－10 oC 30－60分钟 1－3小时 　　10－16 oC 1－2小时 1－6小时 　　16－21 oC 2－7小时 2－40小时 　　21－27 oC 3－12小时 3小时－永久 　　方舟子在系列科普文章中就介绍过恒温对哺乳动物的意义，大象要用大耳朵 来散热，因为太大了，体表面积相对较少，而体表面积相对较大（体小）的动物 则要增加心跳次数与肌肉震颤来产热、维持体温与代谢。人的发育过程中这个原 理是不变的，新生儿心跳130次，其后稍有增加，可以3个月时达到150次，这可 能与初生婴儿改变环境有关，在母体内胎儿并不承担那么重的产热与散热需求， 一旦自立就当适应环境，所以心跳代谢增加。其后随（体重与体积）年龄增长心 跳减慢，1岁时125次，3岁时100次，8岁时90次，12岁时85次，成年后可降至60 次。在新生儿可观察到无意识的肌肉痉挛与震颤，是新生儿产热与维护体温的机 制之一。 　　人体面临环境低温时会有一系列的反应以确保内核体温。首先肌肉会不由自 主地震颤以增加产热，外周血管收缩，减少体表及外周血供以阻止散热，人还会 发生汗毛坚立的情况，如果是毛发多的动物，此类反应可以增加毛发层厚度以减 少散热，在人则是无多大用处的生理反应。随着体温的进一步降低，人会失去对 肌肉的控制力度，呼吸变慢而浅表，意味上出现混乱，可出现古怪行为，进一步 则人逐渐丧失意味，呼吸微弱至可有可无，直到死亡。在丧失意味的过程中，意 味混乱可以导致患者拒绝帮助，可以有高达20－50%的患者会因为热的感觉反而 脱去衣物，当然这会加速患者的病情与死亡。 　　对于低温损伤并不难诊断，并不需要什么专业知识，普通读者更应当关心的 是面对这样的患者采取什么样的急救措施，因为面临这种情况时患者多是自己的 亲友，往往急救者也并不处于那么有利的情况下；不适当的急救措施可以加重患 者病情，那么避免某些不适当的举措就很有必要。以下是一些急救要点。 　　一、 凡非在恢复体温后才确定为死亡的患者都没有死，不要轻易放 弃希望。有患者从停尸房中醒过来的。 　　二、 意识障碍可以让患者拒绝帮助，不存在尊重患者自主权的问题， 抢救当及时进行。 　　三、 患者出现意识障碍则当尽量保持患者清醒（在电影中大家应当 常看到此种镜头）。 　　四、 患者只要有微弱呼吸，就没有必要进行心肺复苏。应当定期在 颈动脉处触查脉搏，如果无脉搏则当行心肺复苏。 　　五、 分清主次，先查躯体温度，以此确定患者低温程度。首要的是 维持内核温度，防止热量进一步损失，防止热量损失而非迅速恢复体温是最重要 的。 　　六、 外周血管收缩是机体最重要的防止体热散失的手段。为患者升 温当由内及外，如果先为四肢升温，则可能加重病情，因为如果过早导至外周血 管扩张，四肢温度升高，但内核则因为来自四肢的低温血流加速温度的丧失。 Baron Larrey是拿破论的首席外科医生，他观察到入侵俄国的那些法国士兵主要 是那些围在升起的火堆旁最近的被冻死。 　　七、 基于同六的原因，患者最好限制运动，以减少外周冷血对心肺 的冲击，让体温慢慢恢复。 　　八、 时间越长，温度愈低，则损伤愈重，机体由于需要大量产热， 会生成大量的代谢产物，患者可以合并代谢性酸中毒（酸中毒在幼儿也会造成脑 损伤，脑瘫）。简而言之，一旦有机会，就当运送患者进医院，进行进一步的诊 疗活动。 　　九、 与患者同处低温环境则首要的是保护自己，只有延长自己的存 活时间，才能为患者争取更多的救治希望。 　　基于上述讨论，我认为白衣咸饭的关于早产儿需氧及对缺氧的耐受性的观点 是错误的，似是而非的论断算是伪科学。早产儿与足月儿相比较对环境的耐受性 更差，而所有婴儿在最初脱离母体自立的数日内体重都会减轻，说明新生儿需要 一段过渡时间来适应环境，也就是说新生儿在这段时间里是最为脆弱的，身体调 节机制与器官功能都不健全，对来自环境的危险因素耐受性极差。因为要产热以 维持体温，新生儿需氧量大增，对缺氧更为敏感。 　　传统的生产过程中婴儿生产后会交给母亲置于身侧，母亲用体温直接为婴儿 保温，继续着天然的养育义务，这是符合科学的，事实上大部分哺乳动物生产后 母体都会为婴幼儿提供一个天然的温箱，以确保婴幼儿不受低温损伤。人类科技 发达后可以用温箱取代母体的体温保护，其目的并非为了幼儿，而是为母亲有一 个更好的休息与恢复机会。当然也存在保护幼儿不发生意外，比如母亲熟睡翻身 导致婴儿窒息死亡的情况，但在母亲出生产后处于高度警觉的状态下，此类事件 微乎其微。 　　医护人员如果不能为婴儿提供一个可以安全替代母体这个天然温箱的环境， 就不要强行将母婴分开。所有的新父母都当有这样的常识，为新生儿提供适当的 环境温度是必要的，最起码父母可以用体温提供这一保证。 　　在法理学上每一个人都有自己的应尽义务，把小孩送进医院并不意味着你的 监护义务就完全转嫁给了医院与医生，在就医过程中还存在适当作为的义务，包 括鉴别庸医与明显常识可以判断为不适当的医疗活动，愿每一个人都多学习科学 知识，成为合格的父母，维持家人亲友的健康。 (XYS20071229) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇